建设PCCM，呼吸人使命

中国医师协会呼吸医师分会会长王辰院士 曾多次强调：呼吸学科要加强呼吸重症监护室建设，提升危重症救治水平，并且把中国医师协会2023 年呼吸医师年会（CACP2023）主题定为“建设现代内科危重症医学体系，夯实呼吸学科发展基石”。

为何要建设内科危重症？呼吸人在内科危重症建设方面应作哪些努力？《医师报》特邀 深圳市呼吸疾病研究所陈荣昌教授、中国人民解放军总医院解立新教授、四川大学华西医梁宗安教授、上海市肺科医院徐金富教授 进行解读。

(相关资料图)

陈荣昌教授：补齐短板，落实内科危重症建设

2023年呼吸医师年会在王辰院士的带领下如期举行，今年年会的主题是“建设现代内科危重症医学体系，夯实呼吸学科发展基石”，面对该主题，全体呼吸学科人都要有所思考，如何落实内科危重症建设？如何才能夯实呼吸学科发展的基石？

呼吸学科通过PCCM规范化建设，初步构成了学科未来的建设体系，明确学科建设方向，建立由专培、专修、单修有机构成的 PCCM 专科培训体系。PCCM规范化培训体系的建立，为实施分级诊疗创造条件，整体提升我国的呼吸疾病防治水平。

新冠疫情三年，更加凸显了呼吸学科规范化建设的紧迫性和必要性，也暴露了部分医院在呼吸与危重症学科建设上的短板——内科危重症，不同呼吸与危重症医学科对内科危重症的态度有所不同，甚至部分医院还只有呼吸内科，而无呼吸与危重症医学科。

如何补齐短板，在呼吸与危重症领域落实内科危重症建设，丰富呼吸与危重症医学科内涵，是每一位呼吸学界同道应为之努力的目标，在此我提两点建议：

第一，建设好危重症平台，培养呼吸与危重症人才，提升内科危重症救治能力；

第二，建立人才培养体系，完善学科发展理念，支撑呼吸与危重症医学科可持续发展。

解立新教授：推进危重症建设乃我辈之责任

今年CACP的主题是“建设现代内科危重症医学体系，夯实呼吸学科发展基石”，充分彰显了内科危重症在呼吸学科发胀的重要性，三年新冠疫情，尤其是去年年底今年年初的Omicron危重症患者救治，内科危重症的重要性在一定程度上决定着呼吸学科的地位和学科价值。过去半个多世纪以来，呼吸学科的发展从结核病防治到肺心病照护，到近20年来呼吸病学（Pulmonary Medicine, PM）和危重症照护(Critical Care, CC)捆绑交融，并已成为全球性学科主导形式，而呼吸与危重症医学专科（Pulmonary & Critical Care Medicine, PCCM）专科培训体系是保障呼吸学科同质化发展的定局之举，其中内科危重症培训体系对学科发展具有重要的意义，实质性推进PCCM专科中危重症医疗体系能力建设是你我义不容辞的责任。

梁宗安教授：转变观念，竭尽所能，推进呼吸与危重症医学建设

在我国，呼吸科、麻醉科是较早引入呼吸机的科室，呼吸机在其他学科中应用的十分有限，并未得到应有的重视。二十世纪八十年代，各地医院兴建“重症监护室”，基于医院发展阶段，该时期的重症监护室大部分由外科、麻醉主导，ICU处于起步阶段，由于人力、财力等原因，该时期的ICU多为以外科为主导的综合ICU，只在大型综合医院和呼吸相关专科医院保留有内科ICU和呼吸ICU。随着各个专科的兴起，逐渐拥有了独立的NICU。

伴随着现代呼吸病学的迅猛发展，大部分医院的呼吸内科更名呼吸与危重症医学科，承担起对呼吸衰竭等内科危重症患者的救治工作。经历了“非典”与“新冠”两场大考，呼吸与危重症医学科在危重症患者治疗方面积累的大量的经验，在呼吸衰竭的监测与治疗取得了长足的进步，在危重症救治中日显其突出重要性。

尽管如此，部分呼吸与危重症学科仍非名副其实，科室医生承担呼吸内科的治疗工作较多，而对呼吸衰竭等危重症较少关注。

要想落实2023呼吸医师年会“建设现代内科危重症医学体系，夯实呼吸学科发展基石”主题，呼吸与危重症学科医生首先要转变观念，呼吸与危重症医学捆绑发展是大势所趋，呼吸学科医生“要懂ICU”、要掌握各脏器支持技术、要站到学科前沿。尽管中国大陆没有双执照体系，但作为呼吸学科医生，如果只治疗呼吸内科的疾病而不能兼顾危重症，未来的个人发展势必会受到一定影响。

其次，通过新冠疫情三年，呼吸与危重症医学科冲锋在前，承担了“呼吸人”应尽的义务。但也在一定程度上暴露了呼吸与危重症医学科面临的问题，呼吸学科由大学科发展成强学科任重但刻不容缓。

最后，呼吸与危重症医学教育、培训一定要跟上，人才培养是呼吸与危重症医学建设的重要环节，更是呼吸学科有大学科发展为强学科的不竭动力。

徐金富教授：小步不停步 夯实呼吸与危重症医学科的基础和核心

今年呼吸医师年会主题强调了危重症在呼吸与危重症学科领域的重要地位，从理论上来讲，危重症医学是呼吸学科的核心，这一点我当年在美国哈佛医学院附属医院访学时深有体会。在美国，呼吸与危重症医学科（PCCM）住院患者以重症监护病房为主，重症监护病房才是PCCM的主战场，患者由呼吸与危重症专科医生管理。而普通呼吸疾病患者则零散的分布在全院各处，由内科医生日常管理，呼吸与危重症专科医生只负责定期查房和指导。呼吸专科医生是高于内科医生的存在。

在我国，病房设置的情形几乎相反，呼吸与危重症医学科中绝大部分为普通病房，只有10%-20%的床位是重症监护病床，甚至部分医院PCCM科以收治反复重复入院治疗的肺癌患者为主。这种情况在国际上极为少见，需要引起警惕。中国医师协会副会长、呼吸医师分会会长王辰院士深知这一现象必须纠正，多年前已开始在全国范围内大力推动PCCM规范化建设。

健康中国2030的目标是提供公平可及、系统连续的健康服务，实现更高水平的全民健康。PCCM规范化建设项目从2017年至今，已经推广多年，成效显著。但仍有少数医院只是把科室名称变更为“呼吸与危重症医学科”，实际上并没有独立的呼吸重症监护病房。PCCM科应聚焦于危重症患者管理水平提升，着力加强重症监护室的硬件和软件建设，提高呼吸危重症患者救治水平。

呼吸与危重症捆绑发展是大势所趋，医院管理者、科室负责人和PCCM专科医生应及时转变观念。呼吸与危重症医学科的水平关乎三级医院的基本功能定位。医院拥有强大的PCCM科，可以有效应对呼吸系统疾病的多方面挑战，全面解决疾病诊断、鉴别、针对性治疗以及脏器功能支持等多方面问题；在面对突如其来的呼吸道传染病如新冠疫情等挑战时，能为提高救治率、降低病死率作出巨大贡献，能成为呼吸系统传染病防治的重要屏障，守护人民群众生命健康。

观念的改变并不是一朝一夕的事情，小步不停步，持续推进，相信在王辰会长、瞿介明主委等的带领下，在呼吸学科老中青三代专家的不断推动之下，定能夯实基础，建设好呼吸与危重症医学科，夯实呼吸危重症亚专业的核心地位。