医保改革走过3年：慢性病等用药价格下降 多个罕见病用药入医保

2018年以来，国家医保局连续3年调整医保药品目录，组织五批国家药品集中带量采购。很多常见病、重大疾病、罕见病用药等纳入医保，惠及广大百姓。

80岁的方桂清来自河北宽城，两年前在一次感冒治疗中，他被检查出患有病毒性丙型肝炎。主治大夫说，这个病若长期不治疗，可能发展成肝癌。

考虑到治疗费用较高，方大爷一直没去治。直到今年6月，主治大夫告诉他，丙肝治疗药物进了医保，可以报销，过去需要花10万元的治疗费，现在只需2万元，方大爷这才住进医院。

近日，中国药学会和中国医疗保险研究会联合发布《医保药品管理改革进展与成效蓝皮书》（以下简称《蓝皮书》），指出

国家医保局自2018年成立以来，连续3年开展国家医保药品目录调整工作，新增433种新药、好药进入目录，并组织五批国家药品集中带量采购，覆盖218个品种，累计节约费用约2500亿元。

慢性病、常见病用药价格下降

记者了解到，《蓝皮书》通过跟踪分析国内31个省份804家医院（含596家三级医院、218家二级及以下医院）用药情况发现，医保改革以来重大疾病治疗和特殊人群用药保障水平明显提高。

根据《中国心血管健康与疾病报告2020》，我国心血管病患病率持续上升，目前患病人数约3.3亿，其中高血压患者达2.45亿。中国药学会科技开发中心主任药师刘皈阳介绍，最新流调数据显示，现约有1.3亿糖尿病患者，患病人数居世界第一。

高血压、糖尿病，患病人数多，又被称为“两病”。加大对这部分患者群体的用药保障，减轻其看病负担，是近年来医保改革重点之一。

2019年10月发布的《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》明确，“两病”患者门诊用药报销比例超50%。其中，使用最广泛的高血压用药苯磺酸氨氯地平片降价79%，糖尿病用药盐酸二甲双胍片降价53%，降血脂药阿托伐他汀钙片降价80%。

今年，国家医保局、财政部联合提出开展高血压、糖尿病等5个门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点，“两病”门诊药品基金支付比例提高。目前，国家医保局正在以示范城市活动为抓手，推进“两病”门诊用药保障专项行动，待遇享受人数已突破1亿，政策范围内报销比持续稳定在50%以上。

救急救命药纳入医保

目前，医药药品目录动态调整机制已经初步建立，调整周期从最长7年缩短至1年。医保药品目录动态调整将临床价值不高的药品调出目录，将临床价值高、经济性良好的药品调入目录。

肿瘤是威胁国民健康的重大疾病。近年来持续进行的医保改革，对肿瘤治疗领域产生了重大影响。北京大学肿瘤医院医疗保险服务处处长冷家骅，对此变化深有体会。

“医保药品目录动态调整前，肿瘤治疗常常面临‘巧妇难为无米之炊’。”冷家骅说。一方面随着肿瘤临床治疗向精准医学发展，生物靶向、免疫以及细胞基因治疗等创新药不断增多，而我国医保报销目录中抗肿瘤药品仍停留在以细胞毒性药物为主的状态。另一方面，很多肿瘤治疗指南推荐使用创新药物，但患者常被价格昂贵、不规范的临床使用途径、有限市场供应等‘拦路虎’挡在门外。

冷家骅以自己从事的结直肠癌治疗举例，医保药品目录动态调整前，目录中只有细胞毒性药物，没有靶向药物可用。而如今随着医保药品目录调整，抗肿瘤药物特别是救急救命药的引入，一、二、三线靶向治疗药物均已囊括。

《蓝皮书》指出，通过准入谈判降低新药价格，坚持对独家药品“凡进必谈”。现行版目录内西药和中成药共计2800种，覆盖慢性病、恶性肿瘤等领域，患者对创新药的可及性大幅提升，临床用药“饥渴症”得到有效缓解。

罕见病患者、儿童用药获保障

曹溪的母亲是亨廷顿舞蹈症患者。这是一种罕见的常染色体显性遗传病，患者会出现无法控制的手舞足蹈动作、精神和认知症状，生活无法自理。

2020年5月，第一个用于亨廷顿舞蹈症的新药氘丁苯那嗪在中国获批上市。知道这个消息后，曹溪和其他患者及家属很开心，但又担心药价过高，加上亨廷顿舞蹈症是遗传疾病，不能被个人商业保险覆盖，他们怕承受不起。

去年9月，病友们听说氘丁苯那嗪有资格进入医保谈判。3个月后，新版国家医保目录发布，该药被纳入目录。曹溪说，这让病友们觉得人生出现了转机，看到了希望。目前，全国已经有20多个省份可以买到该药，患者切实享受到了实实在在的好处。

随着国家医保目录的调整，越来越多的罕见病用药被纳入医保，覆盖罕见病病种也明显增加。

《蓝皮书》显示，2009年版医保目录包含22个罕见病用药，覆盖13个病种的罕见病；2020年版医保目录包含45个罕见病用药，覆盖22个病种的罕见病。同时，更多儿童可用药物被调入医保目录，保障水平也在不断提升。

编辑：王蜀周秦