世界关节炎日｜总是膝痛，怎么确诊是不是得了膝骨关节炎？

东方网记者刘轶琳10月12日报道：每当天气变冷，刮风下雨，你是否感到膝关节酸痛不适；每当上下楼梯，你是否感到膝关节疼痛；你的膝关节是否经常有弹响声；你是否走路一颠一颠；你是否是“O”型腿……如果你有以上这些症状，那么你可能患了膝骨关节炎。

10月12日是“世界关节炎日”。全世界关节炎患者有3.55亿人。在亚洲地区，每六个人中就有一人在一生某个阶段患上关节炎这种世界头号致残性疾病。截止2015年，中国大陆关节炎病人估计有1亿以上，而且人数还在不断增加。

膝骨关节炎，以膝关节的疼痛，晨起僵硬，屈伸不利，关节异常响声，甚至关节肿胀畸形等为主要临床表现。中医认为是感受了风寒湿邪，经脉阻滞，经络不通，故又叫“老寒腿”。

今天，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科党支部在医院门诊大厅举办了“手护关节”2021年世界关节炎日健康义诊活动，通过传播关节健康的知识，让公众知道如何呵护我们的关节。推拿科龚利主任医师团队医耐心细致地解答了市民朋友提出的关于膝关节、肩关节、髋关节的相关问题，提供了健康咨询和有针对性的功法锻炼等服务。以下为市民比较关注的问题：

膝骨关节炎与哪些因素有关呢？是怎么发生的呢？

膝骨关节炎与年龄、性别、体重、损伤有一定的关系。膝骨关节炎在40岁以上人群患病率高达29.7%，其中以女性居多。膝骨关节炎女性发病率高，主要是与女性雌激素水平的降低有关。体重也是膝骨关节炎发病的一个重要诱因。有研究发现发现肥胖女性膝骨性关节炎的发病率是正常体重女性的4倍，而男性则为4.8倍，减肥能明显降低膝骨性关节炎25一50%的发病率。这主要是肥胖患者不仅增加了膝关节的负荷，而且由于肥胖患者多出现膝关节内翻畸形，导致受力不均，负荷多加载在膝关节内侧，引起了软骨的破坏，造成了骨关节炎的发生。所以膝骨关节炎发生的一个很重要的原因就是关节的受力不均，负荷过重。

怎么确诊你是否得了膝骨关节炎呢？

拍一个X线，发现有骨刺，就能诊断膝骨关节炎了吗？

这是不准确的。对于大多数老年人来说，X线往往会显示有骨质增生，膝关节退行性改变。那么怎么有人有症状，有人没有呢？现在的研究发现，膝骨关节炎病情的严重程度和影像学表现之间不是平行关系，并不是骨刺越严重，病情就严重。骨刺某种程度是人体的一种自我代偿，以寻找新的力学平衡。一旦失去代偿就会产生相应的症状，如疼痛、关节活动障碍等。所以，X线不是临床诊断的唯一标准，临床主要根据患者的年龄以及膝关节疼痛、僵硬、骨性肿胀等症状结合相关检查来确诊膝骨关节炎。

其实，对于膝骨关节炎患者来说更重要的是关节功能情况，如上下楼梯、步行能力等。那么，如何客观评价患者的膝关节功能呢？大多数膝骨关节炎患者在早期就存在步态的异常，而影像学检查只是静态地观察受损膝关节的情况，尚不能客观评估膝关节的功能。步态分析技术，能够动态、客观、定量地评定人体步行功能，全面反映患膝关节的功能状态。此外，膝骨关节炎的患者，下肢多见肌肉萎缩，肌力减退，等速肌力测试可以客观评价肌肉的爆发力、耐力、做功及功率，关节活动中屈伸肌群肌力的比值等，从而反映膝关节周围肌肉的功能。

膝痛的原因都一样吗？膝骨关节炎的膝痛都一样吗？

很多疾病都会产生膝痛以及关节肿胀、活动障碍，但膝痛的特点不尽相同。如膝骨关节炎引起的膝痛，多在膝关节周围，以僵硬、上下楼梯疼痛、关节骨性肿胀等为主。风湿性关节炎引起的膝痛，局部呈现红、肿、灼热、剧痛，而且其典型症状为游走性、多发性大关节炎，常见由一个关节转移至另一个关节，部分病人也有几个关节同时发病。类风湿关节炎多为双侧对称性小关节受累，也可累及膝关节，以疼痛、僵硬、肿胀、畸形以及部分患者出现皮下结节、发热为主。运动损伤也可引起膝痛、肿胀以及关节交锁等。此外，即使相同疾病每个患者的膝痛也有所不同，最典型的是疼痛部位不同。如同样是膝骨关节炎，有的影响髌股关节而表现为膝前痛，有的影响内侧胫股关节而表现为膝内侧痛，有的影响外侧胫股关节而表现为膝外侧痛等。

对于膝骨关节炎有什么好的治疗方法吗？

目前对于膝骨关节炎没有根治的办法，只有对症处理。治疗并不是像大家想的那样，将骨刺祛除，只是通过各种治疗，减轻疼痛，改善关节的屈伸功能。岳阳医院经过十几年的努力运用推拿手法治疗早中期膝关节炎患者，具有一定的疗效。对膝骨关节炎从临床治疗方法到实验作用机理进行了深入的研究，取得了可喜的成果。通过在临床中的不断摸索，发现膝骨关节炎患者大多以疼痛、屈伸功能障碍、肌力减退为主要症状，以“经筋”、“筋骨并重”等经典理论为指导，通过以痛为腧的刺激，对屈伸肌群的松解，达到舒筋通络，滑利关节的目的。经过治疗后，膝骨关节炎患者膝关节的功能得到了改善，步行能力得到了增强，而实验研究也证明了推拿能够促进屈伸肌力的恢复。

自我按摩

口诀：膝痛犊鼻求，阿是常来揉。血海阳陵叩，健康来行走。

1. 按揉犊鼻穴

犊鼻穴位于髌骨下缘，髌韧带外侧凹陷中。《灵枢•本输》：“刺犊鼻者，屈不能伸”。《灵枢•杂病第二十六》:“膝中痛,取犊鼻……”。犊鼻具有通经活络、疏风散寒、理气消肿止痛、利膝的功效。临床主治膝痛、下肢麻痹、屈伸不利等。可以按揉此穴1-2分钟。

2. 按揉阿是穴

阿是穴，又名不定穴、天应穴、压痛点。这类穴位一般都随病而定，多位于病变的附近，也可在与其距离较远的部位，没有固定的位置和名称。它的取穴方法就是以痛为腧，即人们常说的“有痛便是穴”。多采用按揉的方法，时间1-2分钟。

3.按揉血海穴

血海穴位于髌底内侧端上2寸，股内侧肌隆起处。血海具有理血调经、疏筋活血的功效。膝痛多为风寒湿邪入络，按揉此穴1-2分钟，盖取“治风先治血，血行风自灭”之意，可以行血活血，血行祛风而疗膝痛。

4.揉叩阳陵泉

阳陵泉穴位于小腿腓骨小头前下方凹陷处。为八会穴之筋会，是治疗筋病的要穴，具有疏泄肝胆、清热利湿、舒筋通络的功效。《铜人腧穴针灸图经》：“阳陵泉，治膝伸不得屈，冷痹脚不仁，偏风半身不遂，脚冷无血色。”治疗膝痛，可以按揉或手握空拳轻轻叩击阳陵泉1-2分钟。

总得来说，膝痛的原因较为复杂，对于膝关节疼痛的广大老年朋友，一定要到正规的医院，早期诊断，早期治疗，以免贻误病情、错过最佳治疗期。自我按摩与运动疗法可以缓解部分患者的膝痛，但必要时仍需在医生指导下进行。对于没有膝痛的朋友，尤其是老年朋友，上述按摩与运动或许可以帮助您远离膝痛，健康行走！