中国流感致死数被严重低估 老年人应接种疫苗

流感相关死亡病例数被严重低估。12月7日，在2019中国家庭健康大会疾病预防控制论坛上，国家疾控中心前流行病学首席专家曾光表达了上述观点。

资料图片 新华社记者 李安 摄

他表示，受死因统计标准等影响，流感合并肺炎球菌的死亡率被“大大掩盖”。对此，在减盐、减重、无烟、运动健身的基础上，他倡议老年人应主动接种流感和肺炎球菌疫苗。

流感死亡数被低估

《中国卫生健康统计年鉴(2019)》显示，2018年造成中国城市居民疾病死亡前三位的疾病分别是恶性肿瘤(25.98%)、心脏病(23.29%)、脑血管病(20.51%)。

同时，农村居民数据，和2005年以来的统计数据均显示，上述三种疾病一直是中国疾病死亡的主要病因。

相比之下，传染病致死的比例并不高。例如，疾病死亡的城市居民中，仅有0.95%由传染病造成。其中，全国法定传染病疫情概况显示，2018年流感发病数达76.5万例，死亡数仅为153人。

曾光表示，正因如此，现在更多提倡老年人应该减盐、减重、无烟、运动健身。也就是常说的管住嘴、迈开腿、戒烟限酒、精神愉快。

“但是不是这样就可以了呢?老年人还需不需要接种流感疫苗呢?”曾光发出疑问。

事实上，中国的流感死亡统计可能并不足以反映问题，甚至低估了流感相关死亡数字。

今年9月发表在《柳叶刀·公共卫生》上的一篇论文也提出了相似的观点。该研究由复旦大学公共卫生学院余宏杰课题组，联合中国疾控中心、中国病毒防治研究所、香港大学李嘉诚医学院等机构多位专家共同完成。

这篇文章分析了中国2010年-2011年到2014年-2015年间的流感死亡率。结果显示，中国每年有超过8.8万人死于流感，8成以上为60岁以上老人。这一结果远高于官方发布的数据。

统计数字为何不一样?

两组统计数据间为何会有如此大的差别?据曾光介绍，如果患者同时患有流感和其他慢性病，在做死因统计时，多会归类为慢性病等致死。

“比如一个人得了肾衰竭和流感后死亡，算什么?算肾脏病还是算流行病?”他告诉南都，按规定应统计患者的根本死亡原因，也就是肾衰竭。

中华预防医学会副会长梁晓峰也向南都确认了流感死亡统计被低估的现象。

他告诉南都，基层医院在检测、诊断流感病毒时存在一定困难，“有些病毒也找不到，非要确凿证明是哪一个病毒这不太容易”。不同的医生对患者死因的理解也有所不同。

为上述论文撰写专家评述的江苏省疾病预防控制中心朱凤才教授和霍翔教授则提出，中国各地死亡报告的质量差异很大，这可能导致对部分地区死亡负担的估计存在不足。

一个数据也值得注意。今年来，官方公布的流感发病及死亡数据较往年波动较大。例如，2019年1月报告流感死亡143人，几乎与2018年全年持平。而今年1-10月的总流感死亡人数，甚至超过过去多年流感死亡人数的总和。

中国疾控中心主任高福曾在回答南都记者提问时将此解释为：流感疫苗接种率低，以及医院检测能力的提升。“很多过去认为是普通感冒的，现在随着检测水平的提高，可以诊断出是流感。”他说。

流感同时合并慢性病、心脏病，会加大死亡风险

对于上述患有多种疾病而死亡的患者，流感在其中扮演了什么角色?

据曾光介绍，慢性病患者感染流感后，很容易出现严重急性呼吸道感染。如果患者患有糖尿病、心脑血管疾病，住院率和死亡率都会大幅增高。有研究数据显示，流感同时合并慢性病、心脏病等的死亡风险，可以增高20倍。

“(流感)发生以后，很多病原会乘虚而入，最典型的是肺炎链球菌。” 曾光称，流感和肺炎链球菌叠加后，其效果不仅是“一加一等于二”，可能是“一加一大于十”。

“不管是身体多好的老年人，也容易经不住流感的打击。”曾光强调。

对此，曾光介绍了一项与流感和肺炎链球菌相关的研究。研究中，若是给健康的小白鼠只接种流感病毒，十天后未出现死亡。若只接种肺炎链球菌，则有10%的小白鼠死亡。

但如果先接种流感病毒，再接种肺炎链球菌，“我们发现是百分之百死亡。”曾光表示，现有的死因统计方法，大大掩盖了流感合并肺炎球菌的致死率。他倡议，老年人应主动接种流感和肺炎球菌疫苗。

流感病毒每年均会变异，公众每年都应接种疫苗

无论是流感还是肺炎链球菌，接种疫苗都是很重要的预防方法，可显著降低老年人的患病率和死亡率。

《中国流感疫苗预防接种技术指南(2018-2019)》显示，每年接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。

不过，以流感疫苗为例，中国的接种率并不高。

今年10月30日，国家卫健委举行的新闻发布会上，国家卫健委疾控局副局长贺青华曾介绍，今冬明春全国流感疫苗计划供应约2800万剂次，比2018-2019年流行季实际使用量翻了一番。

虽然接种数量有所增加，但2800万剂次与中国庞大的人口数量相比仍然是九牛一毛。以往年的接种情况看，中国的流感疫苗接种率仅为2%～3%，远低于世界水平，这就给流感爆发埋下了隐患。

而有研究认为，疫苗接种率达到60%以上，才可形成有效的群体免疫屏障。

流感疫苗单价一般在几十元到上百元不等，虽然不贵，但如果可以免费接种，将有助提高流感疫苗接种率。许多高收入国家都会针对老年人开展疫苗接种计划，以减少这类高风险人群的流感相关死亡率。

目前，中国仅部分地区实现了重点人群免费接种流感疫苗。上述论文则表示，北京对老年人接种疫苗的补贴，也使得该地区老年人接种率相对较高。

除了经济上的补助外，公众也需要提高对流感的认识。在曾光看来，公众之所以不重视疫苗接种，一项重要原因就是不了解流感和感冒的区别。

“把感冒当成流感的比比皆是。这个在我们业内认为是最简单的问题，对于老百姓是最大的问题。”曾光说。

值得注意的是，曾光强调，流感病毒每年都在变异，“去年接种的疫苗，今年可能就没有作用了”。因此，每年流感季来临前，公众都应主动接种流感疫苗。