首页 > 财经 > 理财生活 > 正文

长沙医疗保险问答

文章来源:五险一金网
字体:
发布时间:2016-10-11 09:41:47

1. 办理医保缴费后何时可以享受医保待遇?

从缴费成功的次月起就可以享受医保待遇。

2. 医疗保险断交三个月以后会清零吗?

医疗保险是按累积缴费年限来计算的,永远不会清零。断交三个月以上只不过是连续缴费年限会中断,会影响报销的最高额度,对医保账户和医保年限没有影响。

3. 我自己买的医保,欠费了,突然住院了,还能报销吗?

灵活就业医保欠费,可以在“灵活就业缴费”窗口打印缴费单,在银行缴费成功后,来我局1111房间办理紧急开通,还可以享受报销。欠费在3个月以内,该年度内自付比例提高10%。欠费3个月以上,该年度内自付比例提高15%。

4. 住院最高的报销额度是多少?

基本医保基金最高支付限额8万元,超过8万元的部分进入大病医疗互助基金支付范畴,大病医疗互助基金最高支付限额12万元。

5. 住院报销的起付线是什么意思?

起付线是指医疗保险统筹基金进行报销金额的计算起点,起付线以下的部分由个人承担。根据医院级别不同起付线不同,三类收费医院480元,二类收费医院650元,一类收费医院900元。例:在三类医院产生1000元住院费用,那么进入统筹报销范畴的金额为1000-480=520元,其中统筹基金报销项目内的项目可以按比例报销。

6. 异地住院的费用可以拿回长沙报销吗?

有5种情况发生的异地住院费用可以拿回长沙报销:

①退休人员办理了异地安置的住院医疗费用或特殊病种门诊医疗费用。

②单位外派长期驻外工作的住院医疗费用。

③探亲访友、因私外出期间突发急症必须住院治疗的医疗费用。

④大学生假期在居住地或实习期间在实习地的住院医疗费用。

⑤经我市具有转诊审核权限的定点医院审核确定,确因医疗技术和设备条件原因需转异地就医的住院医疗费用。

7. 退休后在异地居住,医疗保险怎么报销?

退休后长期居住异地,可以办理医疗保险异地安置手续,选定当地三家医院就诊,产生的住院费用可拿材料回长沙报销。

8. 异地住院需要提供哪些材料报销?

①参保人员的身份证、医保手册、长沙银行存折或银联卡或医保个人账户卡。

②有效医疗费用原始票据、医疗费用汇总清单、出院疾病诊断证明书或出院小结、医院级别证明(均须加盖医院公章)。

③县级以下区、乡镇、街道卫生院、厂矿职工医院住院的还需提供:长期医嘱、临时医嘱复印件。(加盖医院公章)

④因私外出急诊住院的还需提供:入院记录或急诊病历。(加盖医院公章)

⑤经授权定点医院办理了转诊手续的住院还需提供:转诊转治审批单(授权定点医院医保科和医务科盖章)。

⑥因意外伤害住院还需提供:1、入院记录、急诊病历。2、证明材料:需由本人写出书面报告将意外伤受伤的经过、时间、地点详细记录,报告上留两个证明人姓名及联系电话。

⑦有住院前72小时内发生的不间断的急诊抢救医疗费用的还需提供:急诊留观病历。

⑧经连续急诊抢救无效死亡的医疗费用还需提供:急诊留观病历、死亡证明复印件及家属关系证明(由当地派出所出示)。

9. 医疗保险中断了需要补缴吗?

从2011年4月1日起医疗保险是不能中断的,因此从2011年4月1日开始必须连续缴费,其他时间段可自愿选择是否补缴。

10. 小孩的医疗费用可以用父母的医保报销吗?

不可以,参保人的医疗保险只可以给本人使用,不可以用于他人。

11. 我的医保卡每个月的钱都是我自己交的吗?

职工医保每个月划账由两个部分组成:①个人划入部分2%全部划入;②单位划入部分:45岁以下的划入0.7%;45岁以上未到退休年龄的划入1.2%;退休的划入4%。

例:年龄25岁,缴费基数为2265元,每个月划入医保卡的有自己交的2%即2265×0.02=45.3元;单位交的0.7%即2265×0.007=15.86,因此每个月医保卡有45.3+15.86=61.16元。

12. 灵活就业退休,医保卡每个月多少钱?

以上年度市政府发布的社会保险缴费基数的60%为个人账户划入基数。

例:2012年基数为2960元,即每月应发个人账户金额=2960元×60%=71.04元

13. 为什么医保卡划账上半年和下半年的钱不一样?

医保卡的划账跟医保缴费基数紧密相关,缴费基数是上年度的社平工资,而这一标准由湖南省统计局每年8月份公布。因此每年1-7月份的基数只是一个暂定基数,到了8月份才进行调整,因此医保卡划账才会出现上半年和下半年金额不一致的情况。

14. 我保险的住院费用如何查询?

在提交资料后,会收到一张回执单,20个工作日后,前往长沙银行的柜台或者ATM机查询活期账户,药店是查询不到的。

15. 我报销的住院费用只能用来买药吗?

不是,可以和普通银行借记卡一样使用。因为医保卡是一卡两号,报销的费用会打入活期储蓄账号,可以取出来。如果在外地,可在银联自动取款机查询、支取。

16. 特殊病种门诊医疗怎么申请?

每月1-10日持本人医疗保险手册、一张一寸近期照片、病史资料包括原始门诊病历、住院病历首页、疾病诊断证明、出院记录及近期检查化验报告在指定初审医院医保科办理。

17. 同时交职工医保和居民医保是不是报销比例会高一些?

不是,城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险只能选择一种参加,只能享受一种的报销。

18. 居民医保门诊和住院可以报销多少钱?

城乡居民基本医疗保险可以在街道卫生服务中心看门诊,报销50%,600元封顶;住院最高可以报销10万元/年,根据医院级别不同,可以报销50%-80%。

19. 刚出生的小孩的治疗费用可以报销吗?

新生儿在出生28天之内参加城乡居民基本医疗保险并缴费成功,出生之日起可享受医疗保险待遇。

20. 居民医保在外地住院可以报销吗?

城乡居民基本医疗保险异地住院可以回长沙报销的有四种情况:

①投靠外地亲属的老人(60周岁以上)、未成年人(18周岁以下),且在外居住一年以上的;

②确因医疗技术、设备等原因需转外地治疗,经我市具有转诊审核确定权限的定点医院办理转诊手续后发生的异地住院费用;

③参保人员在外地探亲访友期间发生的急诊抢救72小时内转住院的医疗费用;

④大学生假期在居住地、实习期间在实习地发生的异地住院费用。


热门图片
24小时热门资讯
24小时论坛热帖

广而告之